بلوک بیر یا Intravenous RA چیست ؟ | کافه پزشکی

نام دیگرش بلوک Bier می باشد .در اینجاLA ازبستر عروقی وارد بافت غیر عروقی مثل آکسونها و انتهای عصبی می شود .گردش خون عضو با کمک تورنیکت مسدود شده، حجم زیادی از داروی بی حسی (LA) رقیق شده بداخل ورید تزریق میشود. این بلوک تا مدت ۲ ساعت دوام می یابد و بیشتر برای اعمال اندام فوقانی استفاده می شود . همراه کافه پزشکی باشید

در صورت استفاده برای اندام تحتانی اگر بخواهیم تورینکه را زیر زانو ببندیم بایستی زیر گردن فیبولا بسته شود تا به عصب پرونئال سطحی فشار وارد نشود ولی ترجیحا بهتر است تورینکه بالای زانو بسته شود.ممکن است دردی شدید در زیر محل بستن تورنیکت رخ دهد، از طرف دیگر مدت مجاز بستن تورنیکت نیز محدود است.برای انجام بلوک،ابتدا IV Line گرفته میشود،با کمک باند اسمارچ،خون اندام را تخلیه میکنند. تورنیکت را تا mmHg 275 و یا تا mmHg100 بیشتر از فشار سیستولیک بیمار باد میکنند.

لیدوکائین بیشترین داروی مورد استفاده در این روش است .گرچهLA های آمینو استر به دلیل هیدرولیز در خون ایمن هستند ولی ترومبوفلیت باکلرو پروکائین گزارش شده است.کلاپس قلبی عروقی پس از استفاده از بوپیواکائین در IVRA اتفاق افتاده است به همین دلیل نباید از بوپیواکائین استفاده نمود.

به طور کلی حدود ( ۴۰میلی لیتر از محلول ۰٫۵ درصد ) لیدوکائین بدون اپی نفرین در اعمال اندام فوقانی استفاده می شود.برای اعمال اندام تحتانی ۱۰۰-۵۰ سی سی از لیدوکائین ۰٫۲۵ درصد بکار می روند.بلوک وریدی سریعا” مستقر گردیده،آسانتر از بلوکهای شبکه بازویی یا اندام تحتانی قابل اجرا بوده و حتی در اطفال نیز قابل اجرا میباشد.خطر اصلی آن احتمال مسمومیت سیستمیک دارویی بعد از تخلیه تورنیکت و ورود دارو به بدن است.پس باید حداقل ۲۰ دقیقه بعد از تزریق دارو باد تورنکت نگاه اشته شود چون ممکن است بعد از باز شدن وارد بدن شود و خطر سمیت  را ایجاد کند.بعد از ۴۰ دقیقه میتوان باد تورنیکت را تخلیه کرد.بین ۲۰تا۴۰ دقیقه، باید تورنیکت خالی و پر شود تا داروی بیحس بتدریج وارد بدن شده و حداکثر سطح پلاسمایی آن کاسته گردد.محدود کردن حرکت اندام نیز مفید است و سطح خونی داروی بیحسی را کم میکند. پریلوکائین متابولیسم سریعی دارد که از خطر ایجاد مسمومیت با آن میکاهد.

دوز سمیت لیدوکائین در خون ۳۰۰ میلی گرم و بوپیواکائین ۱۷۵میلی گرم است.چناچه خون اندام بخوبی تخلیه نشده باشد،پس از تزریق داروی بیحسی، سطح پوست ظاهری لکه دار پیدا میکند. معمولا” درد محل تورنیکه پس از ۴۵ دقیقه احساس میشود.برای رفع این مشکل این مشکل میتوان از تورنیکه دوتایی استفاده کرد ابتدا تورنیکه فوقانی باد شده و تزریق انجام میشود،سپس تورنیکه تحتانی باد شده و فوقانی تخلیه میگردد. در این صورت زیر تورنیکه تحتانی بیحس بوده و دردی احساس نمیشود.

منبع : اصول بیهوشی میلر

اختصاصی کافه پزشکی