هیپرترمی بدخیم یا Malignant Hypertermia چیست ؟ | کافه پزشکی

یک اختلال ژنتیکی بالقوه کشنده مربوط به متابولیسم بیش از اندازه عضلات می باشد که به محض قرار گرفتن در معرض داروهای بیهوشی استنشاقی و ساکسینیل کولین، اتفاق می افتد. همراه کافه پزشکی باشید

بیشتر در سه ده ی اول زندگی اتفاق می افتد.
در MH ،گیرنده هایی که کلسیم آزاد میکنند، مشکل دارند و همچنین هدایت کلیسم مشکل پیدا میکند.
آزادسازی کلسیم از گیرنده های غیرعادی باعث ایجاد آبشاری از واکنش ها میشود که باعث ایجاد یک حالت هیپرمتابولیسمی میشود.

علائم:

  • ۱٫ تاکی کاردی سینوسی
  • ۲-تاکی پنه (البته با تهویه ی خودبخودی)
  • ۳-هیپرکاربی که با افزایش ونتیلاسیون، جبران نمیشود!!
  • ۴-اسپاسم عضلات ماستر (حتی امکان انتوبه هم وجود نداره)
  • ۵ -اتمام سریع جاذب CO2
  • ۶-دیس ریتمی (T نوک تیز) که منعکس کنندهی هیپرکالمیه
  • ۷-افزایش دمای بدن طی ۱۵ دقیقه
  • ۸-اسیدوز متابولیک و تنفسی ترکیبی
  • ۹-هیپوکسمی شریانی
کافه پزشکی توصیه می کند :  ویدیو آموزش کار با ماشین بیهوشی Penlon Prisma Sp2 | کافه پزشکی

نکته: در تریسموس، امکان انتوبه هست ولی در اسپاسم عضلات ماستر خیر!!!!!
– در MH برق آسا، اسپاسم ماستر به سمت سفت شدن کل بدن و رابدومیولیز پیش میرود، ادرار بیمار تیره رنگ میشود، میوگلوبینوری به وجود می آید، سطح کراتنین کیناز زیاد میشود و احتمال کلاپس قلبی – عروقی هم هست. همچنین انعقاد منتشر داخل عروقی هم داریم.
– تشخیص MH ،از طریق بیوپسی بافتی و نمونه گیری برای تست القای انقباض با کافئین- هالوتان می باشد.
– نمونه گیری بیشتر از عضله ی ران میباشد و به میزان ۱ گرم بافت برداشت میشود که البته ۸۱ %حساسیت دارد.

درمان MH به ۲ صورت زیر است:

  1. اولیه
  2.  حمایتی

درمان اولیه:

۱-قطع فوری هوشبر استنشاقی
۲-درخواست کمک
۳-دورز سرشار (بولوس) دانترولن به میزان Kg / MG 2.5 به صورت وریدی و تکرار هر ۵-۱۰ دقیقه یک بار تا زمانی که علائم کنترل شود یا اینکه به Kg / MG 10 برسد.
۴-جلوگیری از عود مجدد با دانترولن به میزان Kg / MG 1 هر ۶ ساعت تا ۷۲ ساعت.

درمان حمایتی:

۱- قطع جراحی یا اتمام سریعتر عمل
۲- تهویه ی ریه ها با اکسیژن ۱۱۱ %به مدت ۱۱ دقیقه
۳- خنک سازی با سالین سرد به میزان ۱۵ میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت وریدی هر ۱۰ دقیقه + شستشوی مثانه و معده با سالین سرد + خنک سازی سطحی
۴- اصلاح اسیدوز متابولیک
۵- درمان هیپرکالمی با کلرید کلسیم، انسولین رگولار یا دکستروز ۵۰%
۶- حفظ برون ده ادراری با مانیتول، فورزماید و هیدراسیون
۷- درمان دیس ریتمی با پروکائین آمید یا لیدوکائین
۸- قرار دادن کاتتر شریان محیطی و ورید مرکزی
۹- بررسی غلظت گازهای خون شریانی هر ۱۵ دقیقه یکبار
۱۱- بستری در ICU

کافه پزشکی توصیه می کند :  نکات بیهوشی در جراحی های ارتوپدی | کافه پزشکی

– دانترولن، ورود کلسیم به سارکوپلاسم را بلوک میکند.
– هر ویال دانترولن شامل ۲۰ میلی گرم دانترولن و ۳ گرم مانیتول می باشد و باید با ۶۰ سی سی آب مقطر رقیق شود.

قبل از بیهوشی یک فرد مبتلا به MH ،میتوان اقدامات زیر را انجام داد:
۱-استفاده از داروهای ضد اضطراب
۲-استفاده از ماشین بیهوشی که قبلا استفاده نشده یا شستشوی دستگاه با اکسیژن ۱۰۰ %به مدت ۲۰ دقیقه
۳-تعویض بخش های خارجی دستگاه مثل بگ و جاذب CO2
۴-در دسترس بودن دانترولن و سایر داروهای احیا

 

منبع : اصول بیهوشی میلر – اختصاصی کافه پزشکی

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

2 × یک =

منــــوها