همه چیز در مورد آرتریت تاکایاسو یا بیماری بدون نبض | کافه پزشکی

آرتریت تاکایاسو نوعی نادر از التهاب عروقی است که در آن آئورت – شریان بزرگی که خون را از قلب به بقیه بدن شما منتقل می کند – و شاخه های اصلی آن دچار التهاب می شود.

این بیماری می تواند منجر به تنگی یا مسدود شدن شریان ها و یا ضعیف شدن دیواره های شریان شود که ممکن است آنوریسم ایجاد کند. آرتریت تاکایاسو همچنین می تواند منجر به درد در بازو یا قفسه سینه، فشار خون بالا و در نهایت نارسایی قلبی یا سکته مغزی شود. همراه کافه پزشکی باشید

اگر علائمی ندارید، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید اما بیشتر مبتلایان به این بیماری برای کنترل التهاب در شریان ها و جلوگیری از عوارض به دارو درمانی احتیاج دارند. حتی با درمان، عود بیماری شایع است و علائم شما ممکن است بیاید و برود.

علائم آرتریت تاکایاسو

علائم و نشانه های آرتریت تاکایاسو اغلب در دو مرحله بروز می کند.

مرحله اول

در مرحله اول، به احتمال زیاد شرایط زیر را تجربه می کنید:

• خستگی
• کاهش وزن ناخواسته
• درد عضلانی و مفاصل
• تب خفیف، گاهی همراه با عرق شبانه

همه افراد این علائم و نشانه های اولیه را ندارند. این امکان وجود دارد که التهاب باعث آسیب طولانی مدت به شریان ها شود؛ قبل از اینکه متوجه شوید مشکلی وجود دارد.

مرحله دوم

در مرحله دوم، التهاب باعث می شود شریان ها تنگ شوند و خون و اکسیژن کمتری به اندام ها و بافت های شما برسد. علائم و نشانه های مرحله دوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ضعف یا درد در اندام ها
• سرگیجه یا غش کردن
• سردرد یا تغییرات بینایی
• مشکلات حافظه یا مشکل در فکر کردن
• درد قفسه سینه یا تنگی نفس
• فشار خون بالا
• خون در مدفوع 
• کم خونی

علل آرتریت تاکایاسو

هیچ کس دقیقاً نمی داند چه عواملی باعث ایجاد التهاب اولیه در آئورت می شود. این بیماری به احتمال زیاد یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن به اشتباه به شریان های خود حمله می کند. این بیماری ممکن است توسط یک ویروس یا عفونت دیگر ایجاد شود.

عوامل خطر ابتلا به آرتریت تاکایاسو

بیماری آرتریت تاکایاسو در درجه اول دختران و خانم های جوانتر از ۴۰ سال را تحت تأثیر قرار می دهد. بعضی اوقات این شرایط در خانواده ها به صورت ژنتیکی رخ می دهد.

عوارض آرتریت تاکایاسو

چرخه های طولانی یا مکرر التهاب و بهبودی در عروق ممکن است منجر به یک یا چند مورد از عوارض زیر شود:

• سخت شدن و تنگ شدن رگ های خونی که می تواند باعث کاهش جریان خون به اندام ها و بافت ها شود.
• فشار خون بالا معمولاً در نتیجه کاهش جریان خون به کلیه های شما است.
• التهاب قلب که ممکن است بر عضله قلب یا دریچه های قلب تأثیر بگذارد
• نارسایی قلبی به دلیل فشار خون بالا، التهاب قلب یا رگورژیتاسیون آئورت
• سکته مغزی که در نتیجه کاهش یا انسداد جریان خون در شریان های منتهی به مغز شما رخ می دهد
• حمله ایسکمیک گذرا (TIA) که مانند سکته مغزی است؛ علائم مشابهی ایجاد می کند اما باعث آسیب دائمی نمی شود
• آنوریسم آئورت؛ وقتی دیواره آئورت ضعیف و کشیده می شود و یک برآمدگی تشکیل می دهد که احتمال پارگی دارد
• حمله قلبی که ممکن است در نتیجه کاهش جریان خون به قلب رخ دهد

آرتریت تاکایاسو و بارداری

بارداری بدون خطر برای زنان مبتلا به این وضعیت امکان پذیر است اما این بیماری و داروهایی که برای درمان آن استفاده می شود می توانند روی باروری و بارداری شما تأثیر بگذارند. اگر قصد باردار شدن دارید و مبتلا به آرتریت تاکایاسو هستید با پزشک خود مشورت کنید. 

تشخیص آرتریت تاکایاسو

پزشک از شما در مورد علائم سؤال خواهد کرد؛ وی معاینه فیزیکی را انجام داده و سابقه پزشکی شما را مرور خواهد کرد. پزشک همچنین ممکن است شما را تحت برخی از آزمایشات و روش های زیر قرار دهد تا به شما کمک کند شرایط دیگری را که به این وضعیت شباهت دارد را رد کنید. برخی از این آزمایش ها نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد تا پیشرفت شما در طول درمان بررسی شود.

آزمایش خون: از این آزمایش ها می توان برای جستجوی علائم التهاب استفاده کرد. پزشک شما ممکن است کم خونی را نیز بررسی کند.

آنژیوگرافی: در طی آنژیوگرام، یک سوند قابل انعطاف در شریان یا یک ورید بزرگ قرار می گیرد. سپس یک ماده حاجب کنتراست خاص به داخل سوند تزریق می شود و با پر کردن رگ های شما، اشعه X گرفته می شود. تصاویر حاصل به پزشک شما اجازه می دهد تا انسداد و تنگی عروق را بررسی کند. شخص مبتلا به آرتریت تاکایاسو به طور کلی چندین ناحیه تنگی عروق دارند.

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA): شکل کم تهاجم تر آنژیوگرافی بدون استفاده از اشعه X است که تصاویر دقیقی از رگ های خونی شما ایجاد می کند. MRA با استفاده از امواج رادیویی در یک میدان مغناطیسی قوی کار می کند تا داده هایی را تولید کند. در طی این آزمایش، یک ماده حاجب کنتراست به رگ یا شریان تزریق می شود تا به پزشک کمک کند عروق خونی را بهتر معاینه کند.

آنژیوگرافی با سی تی اسکن: یکی دیگر از شکل های غیر تهاجمی آنژیوگرافی است و به پزشکتان اجازه می دهد ساختار آئورت و شاخه های مجاور آن را بررسی کند و جریان خون را کنترل کند.

سونوگرافی: سونوگرافی داپلر، نسخه پیشرفته تر از سونوگرافی رایج، توانایی تولید تصاویر با وضوح بسیار بالا از دیواره برخی از شریان ها را دارد.

توموگرافی انتشار پوزیترون (PET): این آزمایش تصویربرداری اغلب در ترکیب با سی تی اسکن یا MRI انجام می شود. PET می تواند شدت التهاب در رگ های خونی را اندازه گیری کند. قبل از اسکن، یک داروی رادیواکتیو به داخل ورید یا شریان تزریق می شود تا پزشک شما بتواند مناطق را آسان تر تشخیص دهد.

درمان آرتریت تاکایاسو

درمان آرتریت تاکایاسو بر کنترل التهاب با دارو درمانی و جلوگیری از آسیب بیشتر رگ های خونی شما متمرکز است. درمان این وضعیت گاهی اوقات دشوار است زیرا حتی اگر علائم شما بهبود یابد، ممکن است بیماری همچنان فعال باشد. علاوه بر این، تا زمان تشخیص، این امکان وجود دارد که صدمات جبران ناپذیری از قبل ایجاد شود.

از طرف دیگه، اگر علائم و عوارض جدی نداشته باشید، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید.

دارو درمانی

با پزشک خود در مورد ترکیبات دارویی مناسب و عوارض جانبی احتمالی آنها صحبت کنید. پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

کورتیکواستروئیدها: برای کنترل التهاب، اولین خط درمان معمولاً با کورتیکواستروئید مانند پردنیزون انجام می شود. حتی اگر خیلی زود احساس بهتری پیدا کنید، ممکن است نیاز به مصرف طولانی مدت دارو داشته باشید. بعد از گذشت چند ماه، پزشک ممکن است به تدریج شروع به کاهش دوز کند تا زمانی که به کمترین دوز مورد نیاز برای کنترل التهاب برسید. سرانجام ممکن است پزشک به شما بگوید که مصرف دارو را به طور کامل متوقف کنید.

عوارض جانبی احتمالی کورتیکواستروئیدها شامل افزایش وزن، افزایش خطر عفونت، پوکی استخوان و بی نظمی قاعدگی است. برای جلوگیری از پوکی استخوان، پزشک ممکن است مکمل کلسیم و ویتامین D را توصیه کند.

داروهای دیگری که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند: اگر وضعیت شما به خوبی به کورتیکواستروئیدها پاسخ ندهد یا با کاهش دوز دارو مشکل دارید، پزشک ممکن است داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را تجویز کند. نمونه های آن عبارتند از متوترکسات، آزاتیوپرین و لفلونوماید. برخی از افراد به خوبی به داروهایی پاسخ می دهند که برای پیوند عضو تجویز می شود مانند مایکوفنولات مفتیل. شایع ترین عارضه جانبی، افزایش خطر عفونت است.

داروهایی برای تنظیم سیستم ایمنی بدن: اگر به درمان های استاندارد پاسخ ندهید، پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که ناهنجاری های سیستم ایمنی را اصلاح می کند. نمونه های آن عبارتند از: اتانرسپت، اینفلکسی مب و توسیلی زومب. تحقیقات بیشتری برای اثربخشی لازم است. شایع ترین عارضه جانبی با این داروها، افزایش خطر عفونت است.

عمل جراحی

اگر شریان شما به شدت تنگ یا مسدود شود، ممکن است برای باز کردن یا دور زدن این شریان ها به جراحی نیاز داشته باشید و اجازه دهید خون بی وقفه جریان یابد. غالباً این امر به بهبود برخی علائم مانند فشار خون بالا و درد قفسه سینه کمک می کند.

اگرچه در بعضی موارد، باریک شدن یا انسداد مجدد ممکن است عود کند که نیاز به یک روش دوم دارد. همچنین، اگر آنوریسم بزرگی ایجاد شده است، ممکن است برای جلوگیری از پارگی آنها به جراحی نیاز باشد. 

گزینه های جراحی که با کاهش التهاب شریان ها به بهترین وجه انجام می شوند شامل موارد زیر است:

جراحی بای پس: در این روش، شریان یا رگ از قسمت دیگری از بدن شما خارج شده و به شریان مسدود شده متصل می شود و یک گذرگاه برای جریان خون فراهم می کند. عمل جراحی بای پس معمولا هنگامی انجام می شود که باریک شدن شریان ها برگشت ناپذیر باشد.

گسترش عروق خونی (آنژیوپلاستی جلدی): در صورت مسدود شدن شریان ها، این روش ممکن است انجام شود. در طی آنژیوپلاستی جلدی، یک بادکنک کوچک از طریق رگ خونی به داخل شریان آسیب دیده وارد می شود. هنگامی که در محل قرار گرفت، بادکنک باد می شود تا منطقه مسدود شده گسترش یابد؛ سپس آن را خارج می کنند.

جراحی دریچه آئورت: اگر عملکرد دریچه به طور قابل توجهی مختل شود، ترمیم جراحی یا تعویض دریچه آئورت ممکن است لازم باشد.

منبع : mayoclinic.org | ترجمه اختصاصی کافه پزشکی