هیپرترمی بدخیم یا Malignant Hypertermia چیست ؟ | کافه پزشکی
یک اختلال ژنتیکی بالقوه کشنده مربوط به متابولیسم بیش از اندازه عضلات می باشد که به محض قرار گرفتن در معرض داروهای بیهوشی استنشاقی و ساکسینیل کولین، اتفاق می افتد. همراه کافه پزشکی باشید
بیشتر در سه ده ی اول زندگی اتفاق می افتد.
در MH ،گیرنده هایی که کلسیم آزاد میکنند، مشکل دارند و همچنین هدایت کلیسم مشکل پیدا میکند.
آزادسازی کلسیم از گیرنده های غیرعادی باعث ایجاد آبشاری از واکنش ها میشود که باعث ایجاد یک حالت هیپرمتابولیسمی میشود.
آنچه در این پست کافه پزشکی خواهید دید
علائم:
- ۱٫ تاکی کاردی سینوسی
- ۲-تاکی پنه (البته با تهویه ی خودبخودی)
- ۳-هیپرکاربی که با افزایش ونتیلاسیون، جبران نمیشود!!
- ۴-اسپاسم عضلات ماستر (حتی امکان انتوبه هم وجود نداره)
- ۵ -اتمام سریع جاذب CO2
- ۶-دیس ریتمی (T نوک تیز) که منعکس کنندهی هیپرکالمیه
- ۷-افزایش دمای بدن طی ۱۵ دقیقه
- ۸-اسیدوز متابولیک و تنفسی ترکیبی
- ۹-هیپوکسمی شریانی
نکته: در تریسموس، امکان انتوبه هست ولی در اسپاسم عضلات ماستر خیر!!!!!
– در MH برق آسا، اسپاسم ماستر به سمت سفت شدن کل بدن و رابدومیولیز پیش میرود، ادرار بیمار تیره رنگ میشود، میوگلوبینوری به وجود می آید، سطح کراتنین کیناز زیاد میشود و احتمال کلاپس قلبی – عروقی هم هست. همچنین انعقاد منتشر داخل عروقی هم داریم.
– تشخیص MH ،از طریق بیوپسی بافتی و نمونه گیری برای تست القای انقباض با کافئین- هالوتان می باشد.
– نمونه گیری بیشتر از عضله ی ران میباشد و به میزان ۱ گرم بافت برداشت میشود که البته ۸۱ %حساسیت دارد.
درمان MH به ۲ صورت زیر است:
- اولیه
- حمایتی
درمان اولیه:
۱-قطع فوری هوشبر استنشاقی
۲-درخواست کمک
۳-دورز سرشار (بولوس) دانترولن به میزان Kg / MG 2.5 به صورت وریدی و تکرار هر ۵-۱۰ دقیقه یک بار تا زمانی که علائم کنترل شود یا اینکه به Kg / MG 10 برسد.
۴-جلوگیری از عود مجدد با دانترولن به میزان Kg / MG 1 هر ۶ ساعت تا ۷۲ ساعت.
درمان حمایتی:
۱- قطع جراحی یا اتمام سریعتر عمل
۲- تهویه ی ریه ها با اکسیژن ۱۱۱ %به مدت ۱۱ دقیقه
۳- خنک سازی با سالین سرد به میزان ۱۵ میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت وریدی هر ۱۰ دقیقه + شستشوی مثانه و معده با سالین سرد + خنک سازی سطحی
۴- اصلاح اسیدوز متابولیک
۵- درمان هیپرکالمی با کلرید کلسیم، انسولین رگولار یا دکستروز ۵۰%
۶- حفظ برون ده ادراری با مانیتول، فورزماید و هیدراسیون
۷- درمان دیس ریتمی با پروکائین آمید یا لیدوکائین
۸- قرار دادن کاتتر شریان محیطی و ورید مرکزی
۹- بررسی غلظت گازهای خون شریانی هر ۱۵ دقیقه یکبار
۱۱- بستری در ICU
– دانترولن، ورود کلسیم به سارکوپلاسم را بلوک میکند.
– هر ویال دانترولن شامل ۲۰ میلی گرم دانترولن و ۳ گرم مانیتول می باشد و باید با ۶۰ سی سی آب مقطر رقیق شود.
قبل از بیهوشی یک فرد مبتلا به MH ،میتوان اقدامات زیر را انجام داد:
۱-استفاده از داروهای ضد اضطراب
۲-استفاده از ماشین بیهوشی که قبلا استفاده نشده یا شستشوی دستگاه با اکسیژن ۱۰۰ %به مدت ۲۰ دقیقه
۳-تعویض بخش های خارجی دستگاه مثل بگ و جاذب CO2
۴-در دسترس بودن دانترولن و سایر داروهای احیا
منبع : اصول بیهوشی میلر – اختصاصی کافه پزشکی