لاپاراسکوپی ؛ اثرات ، مزایا و معایب آن | کافه پزشکی
لاپاراسکوپی به معنی دیدن حفره شکمی به کمک دوربین است. اعمال جراحی که به کمک لاپاراسکوپ انجام می شود در واقع به نوعی minimally invasive surgery تلقی می شود زیرا حداقل تهاجم به بافتهای بدن وارد می گردد. این روش را keyhole surgery می نامیدند زیرا با سیستم های ابتدایی گذشته، حفره شکم از طریق یک سوراخ کوچک و با ورود یک دوربین به داخل آن مستقیماً از طریق چشم مشاهده می شد مانند مشاهده ای که چشم از پشت سوراخ کلید بداخل یک اتاق می نماید . همراه کافه پزشکی باشید .
آنچه در این پست کافه پزشکی خواهید دید
تاریخچه لاپاراسکوپی
دشوار است که یک فرد را پیشگام استفاده از روش لاپاروسکوپی دانست .
در سال Georg Kelling ۱۹۰۲ از برای اولین بار روش لاپاروسکوپی در سگ را انجام داد
در سال ۱۹۱۰ هانس کریستین Jacobaeus اولین عمل لاپاروسکوپی در انسان را گزارش کرد.
برای اولین بار لاپاراسکوپی تشخیصی توسط رائول پالمر ، در اوایل ۱۹۵۰ ظاهر شد .
Semm. Hans Lindermann و Kurt SemmFrangenheim ، هیستروسکوپی CO2 در اواسط دهه هفتاد انجام دادند.
در سال ۱۹۷۵ ، Tarasconi ، از گروه زنان و زایمان دانشگاه Passo Fundo تجربه خود را با ressection ارگان ها با لاپاروسکوپی Salpingectomy آغاز کرد .
در سال ۱۹۸۱ ، Semm ، از Universitats Frauenklinik ، آلمان ، اولین عمل جراحی لاپاراسکوپیک آپاندکتومی را انجام داد .
اندیکاسیونهای لاپاراسکوپی :
- برداشتن کیسه صفرا، آپاندیس، رحم یا فیبروم رحمی، تخمدانها یا کیست آنها
- ترمیم فتقهای جدار شکم و کشاله ران
- ترمیم فتق مری و اصلاح بیماری ریفلاکس معده به مری
- برداشتن معده، برداشتن قسمتی از کولون یا تمام آن
- جراحی طحال
- برداشتن توده های داخل شکمی نظیر تومورهای غده فوق کلیه، پانکراس وحتی کبد وکیستهای خوش خیم پانکراس و کبد
- چاقی مفرط
مزایای لاپاراسکوپی
۱-کاهش درد،ایلئوس و معضلات زخم های پس از جراحی مانند عفونت و ترشح وخطر باز شدن زخم و بهبود سریعتر
۲-کاهش ایجاد چسبندگی شکمی (دردهای راجعه ،انسداد روده و خطر نازایی)
۳-نتایج بسیار بهتراز نظر زیبایی ۴
۴-افزایش دید از طریق بزرگنمایی و دید بهتر در جاهایی مانند فضاهای لگنی و زیر دیافراگمی
۵-کاهش تماس با خون و مایعات بدنی بیمار
۶-دستکاری کمتر روده ها و برش کمتر صفاق منجر به کاهش پاسخ استرسی و کاهش ایلئوس و کاهش زمان بستری
محدودیتهای لاپاراسکوپی
افزایش طول عمل
نیاز به خرید و نگهداری تجهیزات گران قیمت با فن اوری پیشرفته ونیازبه تجربه فنی بیشتر
خطرآسیبهای بالقوه به عروق و احشای داخلی (در نتیجه ورود سوزن –کانولا و جاگذاری نامناسب وسایل )و سوختگی های ناشی از افزایش دما
دردهای شکم و شانه ،آمبولی گاز ،اختلال در عملکرد قلب و عروق ،پنوموتوراکس و افزایش گازکربنیک در خون و…
اشکال در بند آوردن خون به دلیل مشکلات فنی ونیز به دلیل اینکه خون از طریق جذب نور جلو دید را می گیرد و اشکال درارزیابی مقدار خونریزی
محدودیت درترمیم کامل احشا به خصوص اعضایی که دارای تومور باشد
در تمامی اعمال جراحی لاپاراسکوپی لازم است که حفره صفاقی به فضایی جهت انجام اعمال تشخیصی یا درمانی بدل شود.
– به وسیله کشش مکانیکی دیواره شکمی (لاپاراسکوپی بدون گاز)
– با وارد نمودن گاز به شکم
گازهایی که برای دمیدن می توان استفاده کرد عبارتند از: O2 ،نیتروزاکساید(N2O) ،CO2، هوا، هلیوم، نئون و آرگون .
مزایای Co2
- حلال تر از هوا یا اکسیژن و N2O در خون
- ظرفیت حمل Co2 در خون بعلت بافربیکر بنات و Hb و Pr های پلاسما بالاست.(خروج راحت توسط ریه ها)
- دفع سریع آن حاشیه امن Co2 وریدی را ↑ می دهد. (علائم آمبولی Co2 سریع بر می گردد)
- دوز کشنده Co2 آمبولی ۵ برابر هوا است.
- عدم تغییر شکل و شکست نور
- عدم احتراق
- تهیه آسان و ارزان
N2O در لاپاراسکوپی
مزایا: از نظر فیزیولوژیک بی اثر ، دربیحسی موضعی ایجاد بیحسی بهتر، کاهش END TIDAL CO2
خطر: جذب سریع و آمبولی هوا، در صورت نشت خطرناک برای پرسنل
اثر بر توسعه متاستاز نامشخص ، safe بودن در حاملگی نا مشخص
سایر گازها در لاپاراسکوپی
استفاده از گازهای خنثی (هلیوم – آرگون – نئون) بجای Co2
مزایا: از افزایش Paco2 ثانویه به جذب آن جلوگیری می کند (نیازی به هیپرونتیلاسیون ندارد) ، عوارض متابولیک ندارد، نیاز به آنالژزی بعد عمل در هلیوم کمتر از co2
عدم تفاوت در تغییرات همودینامیک
معایب: حلالیت پایین این گازها در خون منجر به افزایش آمبولی گاز(دوز کشنده co2 5 برابر هوا)، احتمال احتراق در اکسیژن و هوا
عوارض گاز لاپاراسکوپی
- آریتمی
- آمفیزم زیر جلدی
- پنوموتوراکس
- پنومومدیاستن
- آمبولی گاز
- تروما
لاپاراسکوپی بدون گاز
اتساع دیواره شکم با استفاده از tilt دیواره شکم با یک رتراکتور
عواقب عوارض ناشی از ا فزایش IAP و استفاده از Co2 را ندارد.
پرفیوژن کلیوی و احشائی تغییر نمی کندودرد و تهوع و استفراغ را کاهش می دهد.
این تکنیک برای بیماران قلبی ریوی شدید ، مفید است
لاپاراسکوپی در حاملگی
↑ ریسک سقط جنین و زایمان زودرس
آسیب به ر حم حامله در اثر وارد شدن سوزن و تروکار
هیپرکاربی ناشی از پنوموپریتوئن ← اسیدوز جنینی
کاپنوگرافی راهنمای مناسب جهت ونتیلاسیون در حین لاپاراسکوپی برای حاملگی است
بایستی از لاپاراسکوپی قبل از هفته ۲۳ و از هیپرکاربی جلوگیری شود.
تجویز توکولیتیک برای قطع زایمان زودرس
لاپاراسکوپی Open یا بدون گاز هم مفید است.
کنترااندیکاسیونهای لاپاراسکوپی
۱-عدم توانایی عمل بیهوشی عمومی
۲-خونریزی وسیع که نیازمند اعمال روشهای سریعبرای نجات جان بیمار باشد( صدمات، تروما،آنوریسم پاره شده،خونریزی پس از جراحی)
۳-انسداد روده ها
۴-جراح کم تجربه یا آموزش ندیده
۵-عدم وجود وسایل و تجهیزات ،در دسترس نبودن کمک جراح و نداشتن زمان کافی
۶-بیماری قلبی –ریوی شدید
۷-اختلالات انعقادی
۸-چاقی
۹-مشکلات و بیماریهای دیواره شکمی نظیر فتق
۱۰-مشکلات داخل شکمی(چسبندگی،انسداد روده ای،آنوریسم،حاملگی)
منبع : اختصاصی کافه پزشکی