فشار خون در یک نگاه ؛ خلاصه گایدلاین انجمن قلب امریکا | کافه پزشکی

فشار خون ؛ مبحثی که بارها و بارها توسط کارشناسان و متخصصان علم پزشکی مورد بحث قرار گرفته و مقالات زیاد و طولانی درباره آن داده شده است. ما در اینجا خلاصه ای از گایدلاین فشار خون رو براتون آماده کردیم که با یک نگاه می تونید به بسیاری از سوالات خود راجع به این مبحث پاسخ دهید. همراه کافه پزشکی باشید

تشخیص :

– بیمار باید حداقل ۲ بار پشت سر هم به درمانگاهی که فشار خون او اولین بار اندازه گیری شده مراجعه نماید
– بیمار نباید طی نیم ساعت گذشته نباید سیگار کشیده، فعالیت بدنی کرده و کافئین مصرف کرده باشد
– بیمار باید ۵ دقیقه در حالت آرام نشسته باشد، پاها روی زمین باشد و دستهایش در سطح قلب باشد
– کاف باید ۸۰ % بازو را بپوشاند
– در صورت اختلاف قابل توجه بین اندازه دو فشار خون، لازم است تا بار سوم هم فشار اندازه گیری شود. از دو فشار خون آخر آن که کمتر هست معیار سنجش می باشد
– در شک به کاهش فشار خون وضعیتی ، فشار بیمار در دو حالت خوابیده یا نشسته و بعد از حداقل یک دقیقه ایستادن اندازه گیری می شود.

اگر فشار خون بعد از ایستادن بیش از ۲۰ میلی متر جیوه افت داشت ← ارجاع به متخصص

فشار خون بدخیم :

فشار خون بالای ۱۱۰ / ۱۸۰ به همراه علائم ادم پاپی با یا بدون خونریزی رتین ← ارجاع به متخصص

فشار خون ثانویه:

در صورت وجود موارد زیر شک به فشار خون ثانویه وجود دارد ← ارجاع به متخصص

• ارزیابی بالینی مطرح کننده این موضوع باشد
• سن بیمار کمتر از ۲۰ یا بالاتر از ۵۵ باشد
• شروع HTN ناگهانی باشد
• فشار خون بالا به درمان پاسخ ندهد یا بعد از مدتی از کنترل خارج شود

طبقه بندی میزان فشار خون

Normal : SBP ≤ ۱۲۰ , DBP ≤ ۸۰
Prehypertension : ۱۲۰ < SBP < 140 , ۸۰ < DBP < 90
Stage 1 HTN : ۱۴۰ ≤ SBP < 160 , ۹۰ ≤ DBP < 100
Stage 2 HTN : SBP ≥ ۱۶۰ , DBP ≥ ۱۰۰

اهداف کنترل فشار خون

بیماران کمتر از ۸۰ سال : SBP < 140 , DBP < 90
بیماران بیشتر از ۸۰ سال : SBP < 160 , DBP < 90
دیابت، نارسائی کلیه، بیماری قلبی عروقی شناخته شده، پروتئینوری، استروک : SBP < 130 , DBP < 80

درمان :

تغییر شیوه زندگی:

• کاهش وزن
• کاهش مصرف نمک: کمتر از ۶ گرم در روز
• ورزش: تمرینات منظم هوازی ( پیاده روی حداقل ۳۰ دقیقه در بیشتر روزهای هفته)
• کاهش مصرف الکل
• افزایش مصرف میوه ها و سبزیجات
• کاهش مصرف چربی های رژیم غذایی
• قطع مصرف سیگار

درمان دارویی :

شروع درمان داروئی از ابتدای تشخیص در موارد زیر :

– Stage 2 HTN 

– Stage 1 HTN به همراه بیماری قلبی عروقی شناخته شده، مبتلا به صدمه ارگان انتهایی ( نارسائی کلیه)  یا خطر ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی بیش از ۲۰%

– در بیماران بیشتر از ۵۵ سال درمان انتخابی CCB می باشد. در موارد منع مصرف یا عدم تحمل CCB و در بیماران مبتلا به نارسائی قلبی به جای CCB از دیورتیک های تیازیدی استفاده شود 

– در بیماران کمتر از ۵۵ سال درمان انتخابی ACEI می باشد. در صورت منع مصرف یا عدم تحمل ACEI از ARB استفاده شود 

– درمان با دوز کم آغاز و تا نصف دوز ماگزیمم افزایش یابد. در صورت عدم پاسخ مناسب داروی دوم اضافه شود.

– در صورت شروع با CCB باشد یا دیورتیک ، داروی دوم از خانواده ARB یا ACEI باشد و بالعکس 

– در صورت نیاز به داروی سوم می توان از داروهایی که تا کنون اضافه نشده از خانواده های فوق استفاده کرد

– در صورت عدم کنترل با ۳ دارو می توان از موارد زیر بهره گرفت:

• اسپیرونولاکتون ۲۵ میلی گرم یکبار در روز 
• آلفا بلاکر 
• بتا بلاکر 
• ارجاع به متخصص 

– بتا بلاکر درمان اول ترجیحی نیست اما در بیماران جوان، منع مصرف ACEI /ARB ، زنان در سنین باروری و بیماران با شواهد تحریک سمپاتیک می توان از آن به عنوان داروی اول استفاده کرد

– در این افراد اگر نیاز به داروی دوم بود به دلیل خطر ایجاد دیابت ، CCB به دیورتیک تیازیدی ارجح هست 

نکات مهم:

– داروهای ARB و ACEI نباید با هم ترکیب شوند  

– اگر با مصرف داروئی هیچ پاسخ درمانی دیده نشد می توان آن را قطع و دسته داروئی جدیدی برای بیمار شروع کرد

– در بیماران با کراتینین بالای ۱٫۸ ، لوپ دیورتیک تجویز شود نه دیورتیک تیازیدی 

– در مصرف همزمان وراپامیل / دیلتیازم با بتا بلاکرها اثرات نبض و تاثیرات هدایتی قلب درنظر گرفته شود

– در مصرف داروهای فشار خون، عملکرد کلیه باید بصورت دوره ای ارزیابی شود

– در موارد مصرف CCB باید  هر ۶ ماه یک بار برای ECG  بررسی اثرات هدایتی قلب انجام شود 

– آلفا بلاکرها در افراد مسن می تواند کاهش خون وضعیتی ایجاد کند

– قطع داروهای بتا بلاکر باید تدریجی باشد

– مصرف OCP خطر فشار خون بالا، استروک و  MI  را افزایش میدهد

پیگیری:

در صورت اثبات فشار خون بالا اقدامات زیر ضروری است:

– بررسی از نظر صدمات ارگانهای انتهائی (قلب و عروق، کلیه ، چشم ، مغز)

– اقدامات آزمایشگاهی شامل : پروتئین ادرار، FBS، الکترولیتها، کراتینین سرم، کلسترول، HDL ، LDL

– ECG و محاسبه خطر ۱۰ ساله ابتلا به بیماری قلبی و عروقی (جدول فرامینگهام)

– فوندوسکوپی

– پتاسیم و کراتینین سرم قبل از شروع درمان داروئی، دو هفته بعد از شروع ACEI یا ARB و یک ماه بعد از شروع دیورتیک های نگاه دارنده پتاسیم و سپس حداقل دو بار در سال اندازه گیری شود 

داروهای کنترل فشار خون

ACEI
Captopril 25,50
Enalapril 5,20
Lisinopril 5,10,20
ARB
Losartan 25,50
Valsartan 40,80,160
CCB
Amlodipine 5
Nifedipine
CCB
Diltiazem 60,120
Verapamil
Diuretics
Hydrochlorothiazide
Furosemide
Diuretics PSD
Amiloride 5
Triamterene 25,50
Spironolactone 25,100
Blocker β
Atenolol 50,100
Propranolol 10,20,40
Metoprolol 50
α Blocker
Prazosin 1,5
Terazosin 2,5
α/β Blocker
Carvedilol 6.25,12.5
Vasodilator
Hydralazine

منبع : اختصاصی کافه پزشکی